Cách điều trị tràn mủ màng phổi

Nội Hô HấpAdmin0

Mục lục nội dung

I. ĐẠI CƯƠNG

Tràn mủ màng phổi là một thể tràn dịch màng phổi mà chọc hút xác định có dịch đục hoặc mủ về đại thể và trên vi thể thấy có mặt của bạch cầu đa nhân thoái hóa (loại trừ trường hợp tràn mủ mà nguyên nhân do lao thường không thấy có tạp khuẩn).

1. Tổn thương giải phẫu bệnh lí

Qua 3 giai đoạn:

- Giai đoạn lan tỏa

- Giai đoạn dính

- Giai đoạn đóng kén.

2. Về nguyên nhân

Thường do 3 nguyên nhân.

- Viêm nhiễm cận màng phổi (áp xe phổi, áp xe dưới hoành)

- Nhiễm khuẩn trực tiếp: Chấn thương, chọc dò bị bội nhiễm, thủ thuật ngoại khoa

- Nhiễm khuẩn vùng kế cận: Trung thất, thành ngực, viêm phúc mạc

Đại cương tràn mủ màng phổi

3. Lâm sàng và cận lâm sàng

- Hội chứng nhiễm khuẩn

- Hội chứng tại phổi

- Các ổ nhiễm khuẩn ngoài phổi:

- Nhiễm khuẩn răng miệng, nhiễm khuẩn mặt, ngoài da.

- X quang, có hình ảnh tràn dịch màng phổi.

- Công thức máu có bạch cầu tăng, máu lắng tăng.

- Dịch màng phổi đục, mùi thối.

- Xét nghiệm dịch có xác bạch cầu đa nhân thoái hóa, có vi khuẩn gây bệnh như Krebsiellea hoặc proteus, tụ cầu, phế cầu...

- Cấy máu có khi dương tính (tụ cầu - phế cầu) trong một số trường hợp.

II. ĐIỀU TRỊ

1. Điều trị toàn thân

1.1 Thiết lập lại cân bằng nước, điện giải và dinh dưỡng

Natri clorua 9‰ 1000ml/ngày

Glucose 5% 1000ml/ngày

Nhỏ giọt tĩnh mạch.

- Các dung dịch cao phân tử:

Hemacel 500ml/1 chai.
Intralipid loại 10%, 20% loại 250ml/chai
Moriamin 500 ml/1 chai nhỏ giọt tính mạch tuần từ 1 đến 2 chai.
Các vitamin: Phức hợp vitamin nhóm B.

Becozym (phức hợp vitamin B1, B2, B6 và PP), tiêm bắp ngày 2 ống (sáng, chiều).

1.2 Điều chỉnh lượng đường huyết ổn định ở bệnh nhân đái đường

Điều chỉnh lượng đường huyết ổn định ở bệnh nhân đái đường dựa vào kết quả đường máu và đường niệu hàng ngày. Cho insulin (nhanh hoặc chậm, tiêm dưới da. Trước các bữa ăn 30 phút đối với thể phụ thuộc insulin.

- Điều chỉnh lượng sulfamid chống đái tháo đường đối với thể không phụ thuộc insulin.

Oxy liệu pháp với bệnh nhân tràn mủ số lượng nhiều, tình trạng nhiễm khuẩn nặng 2 - 3 lít/phút thở ngắt quãng.
Vệ sinh thân thể, răng miệng hàng ngày.
Thay các sonde dẫn lưu bàng quang, ống nội khí quản (nếu có) thường xuyên, ngâm trong dung dịch Cidex để tránh nhiễm khuẩn chéo.

2. Điều trị kháng sinh

Nguyên tắc:

- Cho kháng sinh sớm, liều cao

- Cho phối hợp kháng sinh.

- Dựa vào kháng sinh đồ.

2.1 Kháng sinh

Kháng sinh thường được sử dụng nhiều nhất là:

- Penicillin G 20 triệu đơn vị

- Glucose 5% 500ml. Nhỏ giọt tĩnh mạch 30 giọt/ phút phối hợp với:

Gentamicin 80 mg 2 ống/ngày tiêm bắp cách nhau 8 giờ.
Flagyl (Klion, Metronidazol):
- Viên 0,25 dùng 4 viên/ngày chia 2 lần.
- Lọ 500mg dùng 2 lọ/ngày, truyền tĩnh mạch 20 giọt/phút.

Lưu ý:

Bệnh nhân có tiền sử dị ứng nên thận trọng với nhóm β-lactam.

- Theo dõi chức năng thận khi sử dụng nhóm aminosid như gentamicin, kanamycin.

- Nếu bệnh nhân có tiền sử dị ứng và không dung nạp với nhóm β-lactam có thể cho:

Erythromycin 0,25 dùng 8 viên/ngày chia làm 4 lần cách nhau từ 4 đến 6 giờ.
Gentamicin 80mg dùng 2 ống/ngày tiêm bắp cách nhau 8 giờ một lần
Flagyl (Klion, Metronidazol):
- Viên 0,25 4 đến 6 viên/ngày chia 2 lần.
- Lọ 500mg 2 lọ nhỏ giọt tĩnh mạch.

- Thời gian dùng thường từ 1 tuần đến 10 ngày.

- Lưu ý: với Erythromycin có thể gây kích ứng niêm mạc dạ dày, gây buồn nôn và nôn.

Trong những năm gần đây do sự kháng kháng sinh của vi khuẩn ngày càng tăng nhất là nơi nhóm β-lactam đã xuất hiện nhiều thế hệ kháng sinh mới như nhóm Cephalosporin, quinolon, hoặc đối với nhóm β-lactam đã xuất hiện nhóm thuốc mới có gắn với acid clavulanic ức chế men β-lactamase của vi khuẩn ví dụ như thuốc Augmentin (CIBLOR).

- Augmentin (CIBLCOR): Amocicilin + acid clavulanic