Cách điều trị áp xe gan do vi khuẩn

I. ĐẠI CƯƠNG

Áp xe gan do vi khuẩn ít gặp hơn do amip, vi khuẩn tới gan bằng đường mật, máu, xảy ra ở những bệnh nhân bị sỏi mật, giun chui ống mật, nhiễm khuẩn huyết... Vi khuẩn gây bệnh gồm: Tụ cầu, liên cầu, E. coli, Proteus, Enterobacter, Enterococcus faecalis, Clostridium Yersinia, Klebsiella, Haemophilus influenzae... Chẩn đoán dựa trên hình ảnh siêu âm: Nhiều ổ trống giảm âm kích thước khác nhau, chọc hút mủ màu vàng, xanh, có mùi thối, nuôi cấy mủ có vi khuẩn mọc. Áp xe gan do vi khuẩn thường nặng.

II. ĐIỀU TRỊ

1. Nguyên tắc

- Tham khảo kháng sinh đồ, chọn kháng sinh thích hợp.

- Phối hợp kháng sinh hoặc dùng kháng sinh phổ rộng, khuyếch tán tốt trong máu được thải trừ qua gan mật, nên dùng liều cao.

- Chống sốc nếu có, chống đau.

- Chọc hút mủ ở áp xe nếu ổ lớn hơn 5cm.

2. Các thuốc điều trị

- Chống sốc nếu có

• Thở oxy, trợ tim mạch.
• Dùng thuốc nâng huyết áp: Dopamin
• Nội tiết tố thượng thận? Depersolon ống tiêm, 30mg - tiêm tĩnh mạch hoặc trộn với dịch truyền nhỏ giọt tĩnh mạch, số lượng tùy theo tình trạng bệnh, có thể dùng từ 100 - 200mg/ngày.
• Truyền dịch để duy trì huyết áp. Tốt nhất dùng dung dịch Ringer lactat natri clorua 0,9%

- Dùng kháng sinh: Nôn phối hợp kháng sinh diệt vi khuẩn gram âm và gram dương. Có thể dùng một trong các loại kháng sinh sau:

• Penicillin G liều cao 5 - 10 - 15 triệu/ngày, truyền nhỏ giọt tĩnh mạch.
• Unasyn (Sulbactam + Ampicilin) 1,5 - 10g/ngày, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.
• Augmentin (Amoxicillin + acid clavulanic) uống 1g - 2g/ngày, truyền tĩnh mạch 500mg/ngày.
• Cephalosporin 1 - 6g/ngày.

  (Claforan, Ceftriaxon, Cefotaxim, Ceftazidim)

• Nhóm Quinolon:

  Ciprofloxacin, Pefloxacin, Peflacin, Pelox ống tiêm 100mg - 200mg - 400mg tiêm tĩnh mạch 1g/ngày.

  Ofloxacin (oflocet) lọ truyền tĩnh mạch 200mg.

  Phối hợp với nhóm Nitroimidazol (Metronidazol, Secnidazol, Omidazol, tinidazol) bằng đường uống hoặc truyền tĩnh mạch.

  Hoặc phối hợp với Colimycin (Colistin)

  Ổng tiêm 500.000 đơn vị tiêm bắp)

- Nếu bệnh nhân có suy thận; không nên dùng các thuốc có hại, cho thận như: Gentamicin, Ceftazidim, Cefotaxin.

- Thuốc giảm đau, giảm co thắt Spasfon, Spasmaverin, Visceralgin.

- Nếu có vàng da (không do tắc mật)

Thuốc lợi mật: Chophyton, artiso, Sorbitol.

- Nếu ổ áp xe gan lớn hơn 5cm, nên chọc hút mủ áp xe dưới hướng dẫn của siêu âm.

Áp xe gan do vi khuẩn là bệnh nặng, tùy theo từng bệnh nhân cụ thể điều trị theo triệu chứng:

• Sốt cao: Dùng thuốc hạ nhiệt: Paracetamol(Efferalgan.)
• Bù lại nước và điện giải dựa trên điện giải đồ và áp lực tĩnh mạch trung tâm.
• Nâng cao thể trạng của bệnh nhân: Chế độ dinh dưỡng, hoa quả đảm bảo lượng vitamin hàng ngày.

- Đánh giá khỏi bệnh: Gan nhỏ lại, ổ áp xe mất dần trên siêu âm, hết sốt.