Cách điều trị hôn mê gan

Nội Tiêu HóaAdmin0

Mục lục nội dung

I. ĐẠI CƯƠNG

Hôn mê gan hay còn gọi bệnh não do gan tuy không gặp nhiều trong lâm sàng, nhưng nó là hậu quả nặng nề của suy gan, hầu hết đều dẫn đến tử vong. Sở dĩ như vậy là vì cơ chế sinh bệnh học của nó chưa được chứng minh rõ ràng. Trong những năm gần đây có nhiều giả thuyết được đưa ra nhưng chưa giả thuyết nào có sức thuyết phục nhất. Dù giả thuyết nào đi nữa, cho đến nay trong điều trị vẫn lấy việc loại trừ NH₃ khỏi máu người bệnh là chính.

Đại cương hôn mê gan

II. ĐIỀU TRỊ THEO CƠ CHẾ TĂNG NH3 MÁU

Ngăn chặn nguồn NH₃ trong đại tràng ngấm vào máu:

Rửa ruột: Rửa bằng nước thường, nếu không có chảy máu tiêu hóa, nếu có chảy máu tiêu hóa thì rửa như sau:

- Dung dịch mannitol: 40 gam, KCl: 1gam, NaCl: 1gam pha vào 1 lít nước, rửa 4 - 5 lít.

- Lactulose (Duphalac) 40 - 60g/ngày nó làm giảm pH của phân < 6 do đó ngăn cản các vi khuẩn lên men NH₃ hoạt động.

- Kháng sinh đường ruột: Neomycin 4 - 6 g/ngày

Tetracyclin 1 - 1,5g/ngày
Vancomycin 1 - 1,5g/ngày
Metronidazol 1 - 1,5g/ngày
Lactobacitlus acidophil

Các acid amin tăng chuyển hóa và đào thải NH₃

Glutarsin, Valin, leucin, isoleucin, acid glutamic, arginin, glutamat Na, hoặc Ca, Mg... Trong đó omicetil và arginin là quan trọng hơn cả. Ta có thể dùng:

Omicetil: lọ 2g - 1 - 5lọ/ngày, tiêm hoặc truyền tĩnh mạch.
Eucol: 0,5g/kg/ngày, tương đương 3 - 4 lọ/ngày
Morihepamin túi 250 ml - 2 - 3 túi /ngày
Benzoat Na: Làm tăng đào thải NH₃ qua thận, uống 3 - 6g/ngày.

Chế độ ăn uống:

Giảm lượng protein đưa vào cơ thể, nhưng vẫn phải đảm bảo calo: 1600 - 2500Kcal/ngày/ lượng đạm mỗi ngày chỉ nên 40 - 80g. Giảm đạm động vật, thay bằng đạm thực vật. Nên dùng protein từ sữa.

Hồi sức chung:

- Hồi sức tim mạch, hô hấp nếu cần.

- Điều chỉnh rối loạn nước điện giải và pH máu: Giảm K, Na và nhiễm kiềm chuyển hóa.

- Không được dùng các thuốc giảm đau, an thần, thuốc ngủ, morphin, lợi tiểu mạnh.

Điều trị ngoại khoa:

Áp dụng cho thể mạn tính.

- Buộc miệng nốì chủ cửa.

- Mở thông hai đầu của đại tràng và nối manh tràng với đại tràng.

- Nối ruột cuối vào trực tràng.

Điều trị hôn mê gan

III. ĐIỂU TRỊ THEO GIẢ THUYẾT CÁC CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH TRUNG GIAN

Acid.amin phân nhánh giảm, acid.amin thơm tăng làm cho các chất dẫn truyền thần kinh trung gian bị giảm trong não, các chất dẫn truyền giả hiệu thay vào đó.

- Levodopa (L-dopa) dopamin, hay chất cạnh tranh của dopamin là bromocriptin.