Cơn nhịp tim chậm - Đặc điểm, chẩn đoán và cách điều trị

I. ĐẠI CƯƠNG

1. Đặc điểm

- Cơn nhịp tim chậm (CNTC) được phát hiện thường do ngất xỉu phải đưa đi cấp cứu, (nhịp dưới 40/ph).

- Nguyên nhân thường do cường phế vị, nhiễm virus ở người trẻ, nhồi máu cơ tim ở người già.

2. Chẩn đoán

- Lâm sàng: Mạch chậm 20-301/phút kèm theo

• Cơn ngất xỉu, đôi khi co giật (hội chứng Stokes - Adams)
• Mạch chậm 30-401/phút.
• Vã mồ hôi, mặt mũi nhợt nhạt, nôn mửa, mệt nhoài: Nghĩ tới nhịp chậm xoang do cường phế vị

- Điện tim có thể thấy:

• Nhịp chậm xoang, bloc xoang nhĩ.
• Bloc nhĩ thất cấp 3.
• Chú ý tìm các dấu hiệu nhồi máu cơ tim.

- Nguyên nhân:

• Ở người già hay gặp: do nhồi máu cơ tim.
• Người trẻ: thường gặp do nhiễm virus.
• Ngoài ra còn gặp ở những người bị nhiễm độc thuốc chẹn beta.

II. XỬ TRÍ

1. Tại chỗ (ngất do cường phế vị)

- Cho bệnh nhân nằm, tiêm atropin 0,5mg tĩnh mạch

2. Tại bệnh viện

- Truyền tĩnh mạch isuprel 0,2mg 5 ống trong dd glucose 5% 250ml, tốc độ 0,5-5 microgam/ph.

- Trong khi chờ truyền thuốc, nếu nhịp chậm dưới 201/ph: Đâm vào vùng trước tim 60/lần/phút.

- Glucagon 1mg dưới da nếu nhịp tim chậm do thuốc chẹn beta, sau đó truyền tĩnh mạch chậm l-5mg.

- Nếu dùng isuprel không kết quả:

• Đặt máy tạo nhịp tim thời hoặc vĩnh viễn tùy theo trường hợp.
• Điều trị nhồi máu cơ tim.