Cơn rung nhĩ nhanh (Cơn nhịp tim nhanh, loạn nhịp hoàn toàn)

I. ĐẠI CƯƠNG

1. Đặc điểm

- Cơn rung nhĩ nhanh (CRNN) phải được điều trị tại bệnh viện vì thường có rối loạn huyết động: rối loạn ý thức, ngất, hạ huyết áp, phù phổi cấp, đau ngực. Có thể biến chứng nhồi máu phổi, não.

- Nên vận chuyển bệnh nhân trên ô tô cấp cứu.

- Ở Việt Nam, hay gặp CRNN ở bệnh nhân hẹp hai lá, đôi khi có hội chứng W.P.W, nhồi máu cơ tim.

2. Chẩn đoán

- Khởi đầu đột ngột, thoáng ngất, trống ngực, đau ngực, mạch nhanh và không đều.

- Điện tim:

• Cơn nhịp tim nhanh không đều.
• QRS mảnh, tần số 130 - 180. Nếu có bloc nhánh từ trước, QRS có thể giãn rộng.
• Không có sóng P, chỉ thấy sóng rung nhĩ nhỏ lăn tăn nhìn rõ ở D2, D3,VF và V1.

II. XỬ TRÍ

1. Tại chỗ

- Tiêm tĩnh mạch chậm digoxin 0,4 mg, furosemid 20 mg ở người hẹp van hai lá. ở người không có hẹp van hai lá:

- Người cao tuổi: Tiêm digoxin 0,4 mg tĩnh mạch chậm.

- Xịt họng lenitral (trinitrin) hoặc ngậm isosorbid dinitrat (Risordan)

- Tiêm Lasix (Furosemid) 20 mg tĩnh mạch

- Người trẻ tuổi: Amiodaron 1 viên 200 mg nếu không có hẹp van hai lá. digoxin 0,4 mg tĩnh mạch chậm nếu có hẹp van hai lá.

2. Tại bệnh viện

- Làm ngay điện tim kiểm ưa.

- Uống 1 viên amiodaron 200 mg.

- Tiêm tĩnh mạch heparin 1 mg/kg, sau đó 5 mg/kg/24 giờ truyền tĩnh mạch.

- Có thể tiêm digoxin 0,4 mg ở người cao tuổi, hoặc người trẻ hẹp van hai lá.

- Phối hợp: Furosemid, trinitrin, isosorbid dinitrat.

- Nếu vẫn không đỡ: sốc điện 250 - 300 w/s

- Chữa nguyên nhân: Hẹp van hai lá, cường giáp trạng, đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.