Cơn nhịp tim nhanh - Đặc điểm, chẩn đoán và cách điều trị

I. ĐẠI CƯƠNG

1. Đặc điểm

- Gọi là cơn nhịp tim nhanh (CNTN) khi tần số tim đột ngột lên quá 120 lần/phút.

- CNTN phải được xử trí ngay để tránh rối loạn huyết động.

- CNTN có suy tim, sốc hoặc ngất phải được vận chuyển bằng ô tô cấp cứu đến khoa HSCC.

2. Chẩn đoán

- Hỏi kĩ tiền sử:

• Ở người trẻ: CNTN trên thất, do hẹp van hai lá.
• Ở người già: CNTN trên thất do nhồi máu cơ tim, suy mạch vành.

- Triệu chứng chủ quan: Khó chịu, trống ngực, vã mồ hôi, buồn nôn, khó thở.

- Nghe tim: Đập nhanh, đều hoặc không đều (rung nhĩ).

- Bắt mạch: Mạch đôi khi chậm hơn nhịp tim, khoảng 75 đến 150 '/phút

- Điện tim:

• QRS mảnh < 0,10 s: CNTN trên thất.
• QRS rộng > 0,12 s: CNTN thất hoặc trên thất có bloc nhánh cơ năng.
• Nhịp không đều: Rung nhĩ.
• Có thể thấy dấu hiệu nhồi máu cơ tim: hình ảnh QS.
• Xoắn đỉnh: Nhịp không đều, QRS giãn rộng, các đợt sóng cao nhọn vặn quanh đường đẳng điện lên trên và xuống dưới.

II. XỬ TRÍ

1. Tại nhà

- Tốt nhất là ghi được điện tim.

- Xử trí nguyên nhân nếu là CNTN xoang.

- Dùng các thử nghiệm đối giao cảm: Ấn nhãn cầu, xoa xoang cảnh, uống nước lạnh.

- Ở người có tuổi: Trinitrin xịt hay ngậm dưới lưỡi.

- Nhịp không đều (rung nhĩ): Digoxin uống 0,4 mg 1 viên hoặc tiêm tĩnh mạch.

2. Tại bệnh viện

- Ghi ngay điện tim, theo dõi bằng monitor, chuẩn bị máy làm sốc điện.

- Lấy máu xét nghiệm kali, CPK, CPKMB, khí trong máu, chụp tim phổi.

- Thiết lập một đường truyền tĩnh mạch.

Dựa trên điện tim, xử trí theo quy trình dưới đây: